妈妈宝宝 育儿日记--redrain

　　[概要]

　　新生儿肺出血系指肺的大量出血，至少影响2个肺叶，常发生在一些严重疾病的晚期。随着监护技术的发展，肺出血发病率有所下降，但早产儿肺出血病死率仍较高。

　　[诊断要点]

　　1.病史

　　(1)缺氧：严重窒息、呼吸窘迫综合症、肺炎等可发生肺出血，多发生在生后第1-2d。

　　(2)感染：严重感染如败血症和感染性肺炎等可并发肺出血，多发生在生后1周左右。

　　(3)低体温：主要发生在寒冷损伤综合症、硬肿症及各种严重疾病时的低体温，多见于早产儿。

　　(4)早产：早产儿肺发育未成熟，发生缺氧、感染、低体温时更易发生肺出血。

　　(5)急性心力衰竭：新生儿心力衰竭时常发生肺水肿和肺出血。

　　(6)其它：高粘滞综合症、凝血功能障碍、机械通气压力过高、输液过快过量等也可因引起肺出血，但与上述主要病因同时存在。

　　2.临床表现发生肺出血时，呼吸困难突然加重，出现三凹征、青紫、呼吸暂停、面色苍白，呼吸暂停恢复后呼吸仍不规则，经皮氧饱和度下降，肺部可闻广泛的中粗湿罗音，或湿罗音比原来增多，约半数病例从口鼻腔流出血性液体。

　　3.X线检查常见X线表现为：斑片状阴影，分布广泛，大小不一，密度较均匀；肺血管瘀血，两侧肺门血管影增宽，两肺可见较粗的网状影；心脏普遍增大，以左心室增大为主。

　　4.鉴别诊断肺出血易漏诊和误诊，临床上仅半数病例发生口鼻腔或气管插管内流出血性液体，而另外半数病例被漏诊。有5%临床诊断肺出血者，实为消化道出血，而有7%肺出血病例被误诊为消化道出血。因此，对口鼻腔流出血性液体应作具体分析。

　　医生处理办法

　　1.正压通气一旦发生肺出血，立即正压机械通气，PIP2.45kPa(25cmH2O)，PEEP0.49～0.69kPa(5～7cmH2O)，吸呼比1：1，呼吸频率30～40次/min，然后根据血气分析调整。

　　2.原发病治疗(1)感染引起肺出血者，其感染非常严重，应加强抗生素治疗，同时辅以免疫治疗，输注丙种球蛋白，中性粒细胞，粒细胞集落刺激因子等。(2)对低体温者应逐渐复温，使体温保持在正常范围。(3)有酸中毒者及时纠正，控制液体量，每天60-80ml/kg。(4)改善循环功能，给多巴胺和多巴酚丁胺治疗。(5)防治DIC，用小剂量肝素，20-40单位/kg，q8～12h，皮下注射。(6)有心力衰竭者给地高辛和速尿治疗。